REVISTA ARGENTINA DE ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
PITOIA F, SMULEVER A.
La vigilancia activa se considera como una alternativa válida a la cirugía según la última guía de la Asociación Americana de Tiroides para manejo de pacientes con diagnóstico de cáncer de tiroides. Por otro lado, la misma guía propone que no se debieran punzar los nódulos tiroideos menores a 1 cm de diámetro, inclusive aquellos con un patrón ecográfico sospechoso. Esto es lo que hemos denominado como “vigilancia activa encubierta”, la cual creemos puede realizarse, siempre y cuando consideremos las mismas variables que determinan que un carcinoma papilar de bajo riesgo (CPT) pueda acceder a la “cirugía diferida”, en caso de ser necesario. En nuestro medio, la tiroidectomía total continua siendo el tratamiento de elección frente al diagnóstico de cáncer papilar de tiroides, la cual suele asociarse a una elevada frecuencia de complicaciones post quirúrgicas. En esta investigación, nuestro objetivo fue comparar los costos de la cirugía (lobectomía y tiroidectomía total) con el de la vigilancia activa de 10 pacientes hipotéticos con el diagnóstico de un CPT durante 10 años de seguimiento. La cirugía se asoció a costos 3 a 4 veces mayores que el originado por la vigilancia activa (lobectomía y tiroidectomía total, respectivamente).
Cuando se ofrecen las diferentes alternativas a pacientes con diagnóstico de un CPT de bajo riesgo, el costo en salud debiera ser tenido en cuenta para balancear las decisiones correctamente.
Active surveillance is now considered as a valid alternative to surgery by the American Thyroid Association guidelines for the management of patients with a diagnosis of papillary thyroid microcarcinoma. On the other side, the same guideline propose that those thyroid nodules smaller than 1 cm with ultrasonographic suspicious pattern should not undergo a fine needle aspiration biopsy. This is what we have named as “undercover active surveillance”, which we believe is feasible to be performed, as long as we consider all the variables that make a patient an ideal or appropriate candidate for a “deferred surgery”. In our media, total thyroidectomy continues to be the surgical treatment of choice for most patients with a diagnosis of papillary thyroid carcinoma (PTC), which is usually associated to a high rate of post-surgical complications. In this investigation, we aimed to compare the costs of surgery (lobectomy and total thyroidectomy) compared with that of active surveillance in 10 hypothetic patients with a diagnosis of a low risk PTC for a period of 10 years of follow-up. Lobectomy or total thyroidectomy resulted to be 3 to 4 times higher, respectively, than implementing a ten year prospective active surveillance.
When offering the available alternatives to patients with low risk PTC, health costs should also be considered to balance the best decision.