ABREU LOMBA A1, BUITRAGO GÓMEZ N2, ZAMBRANO URBANO J2, BEDOYA JOAQUI V3, OSORIO CORREA V4, VELÁSQUEZ PA5, MAYOR BARRERA A5, SANTRICH SOTOMAYOR M6, OSORIO TORO LM7, HERNÁNDEZ CARRILLO M8, CUBIDES MUNEVAR A9
Los adenomas productores de prolactina son los tumores pituitarios más comunes en la práctica clínica y su frecuencia varía con la edad y el género, siendo más frecuente en mujeres entre 20 y 50 años, con una relación entre mujeres y hombres de 10:1. Los prolactinomas varían de tamaño en su presentación, siendo los microprolactinomas más comunes en mujeres, mientras que en los hombres es más común que presenten macroadenomas al diagnóstico. El objetivo de este trabajo fue describir las características clínicas y evaluar los diámetros del tumor y los valores de la prolactina sérica a los 6 y 12 meses con respecto al estándar de referencia, en respuesta al tratamiento establecido de un grupo de mujeres con macroprolactinomas invasivos. Un estudio descriptivo retrospectivo se llevó a cabo basados en las historias clínicas de 30 mujeres con macroprolactinomas diagnosticados en el centro médico Imbanaco, Cali – Colombia (2002-2017), rango de edad entre 18-50 años. Se analizaron las características clínicas, demográficas, signos y síntomas, niveles hormonales, imágenes anatómicas de la región pituitaria por resonancia magnética nuclear, tratamiento médico, procedimiento quirúrgicos y complicaciones. Se realizó análisis multivariado con la estimación de proporciones y medidas de tendencia central. El éxito en el tratamiento fue definido como un descenso en el tiempo en el tamaño de los macroprolactinomas evaluados por resonancia magnética, y un descenso en los niveles de prolactina sérica. Se usaron test paramétricos para comparar los niveles de prolactina sérica; y se usó para el tamaño del tumor Fisher Snedecor F. La relación entre el tamaño del tumor y los valores hormonales en la admisión del paciente fueron establecidos a través del coeficiente de Pearson.
La edad promedio fue 35 años (Ds±7). El síntoma más frecuente fue cefalea (96.7%), seguido de alteración menstrual, hipopituitarismo y alteraciones visuales con 90%, 80% y 76% respectivamente. Los problemas de fertilidad estuvieron presentes en un 60% y la amenorrea secundaria en 23.3%. Respecto al tipo de intervención médica, los agonistas dopaminérgicos fueron usados en el 100% de casos (10% usaron bromocriptina y 86% cabergolina). Complicaciones: 20% tenían síndrome de silla turca vacía, y 3.3% fuga de líquido cefalorraquídeo como rinorrea. Las medidas entre 6 y 12 meses en los tres diámetros con respecto al estándar de referencia, mostró diferencias estadísticamente significativas (p<0.0001), así como los niveles de prolactina sérica.
En conclusión: las intervenciones terapéuticas realizadas a los pacientes con macroprolactinomas invasivos en mujeres, tuvieron un resultado favorable en las variables analizadas. El tratamiento con agonistas de dopamina son la primera línea de elección en macroprolactinomas invasivos.
Prolactin-producing pituitary adenomas are the most common pituitary tumors in clinical practice and its frequency varies with age and gender, being more frequent in women between 20 and 50 years, female:male ratio 10:1. Prolactinomas vary in size at presentation with most women presenting with microadenomas, whereas men more often tend to have macroadenomas at diagnosis. The objective was to describe clinical characteristics and evaluate tumor diameters and serum prolactin values at 6 and 12 months with respect to the reference standard, in response to treatment established of a group of female patients with invasive macroprolactinomas. A retrospective descriptive study was carried out based on the medical records of 30 female patients with macroprolactinoma diagnosed in Imbanaco Medical Center, Cali – Colombia (2002-2017), age range 18 – 50 years old. Demographic-clinical characteristics, signs-symptoms, hormone levels, anatomical images of the hypothalamic-pituitary region by magnetic resonance imaging (MRI), medical treatment, surgical procedures and complications were analyzed. Univariate analysis was performed with the estimation of proportions and measures of central tendency. Therapeutic success was defined as a decrease over time in macroprolactinomas size evaluated by magnetic resonance imaging, and as decrease in serum prolactin levels. Parametric tests were used to compare serum prolactin levels; for tumor size Fisher Snedecor F was used. The relationship between tumor size and hormonal values at patient admission were established through the Pearson correlation coefficient.
Average age was 35 years (SD ± 7): The most frequent symptom was headache (96,7%), followed by menstrual disturbances, hypopituitarism and visual disturbances with 90,0%, 80,0% and 76% respectively. Fertility issues were present in 60,0% and secondary amenorrhea in 23,3%. According to the type of medical intervention, dopaminergic agonists were used in 100% of cases (10% used bromocriptine and 86% cabergoline). Complications: 20% had empty sellar syndrome, and 3,3% cerebrospinal fluid (CSF) leak as rhinorrhea. Measurements at 6 and 12 months in the three diameters with respect to the reference standard, showed statistically significant differences (p<0.0001), as well as serum prolactin values.
In conclusion, the therapeutic interventions realized to patients with invasive macroprolactinomas in women, had a favorable result in the analyzed variables. The treatment with dopamine agonists is the first line treatment of choice in invasive macroprolactinomas.