Pitoia, F.; El Tamer, E.; Zanchetta, M.B.; Danilowicz, K.; Lucas, S.; Niepomniszcze, H.
Un paciente de sexo femenino de 46 años de edad con antecedentes de insuficiencia renal en tratamiento con hemodiálisis trisemanal, recibió una paratiroidectomía parcial siete años atrás. Durante la cirugía se descubrió un bocio multinodular. Se realizó entonces una iroidectomía total y el análisis patológico reveló la presencia de un microcarcinoma papilar con metástasis ganglionares. Recibió posteriormente 100 mCi de 131I. En el seguimiento, niveles detectables de Tg, medidos bajo terapia hormonal supresiva (1,3 y 2 ng/ml, a los 5 y 7 años después del tratamiento inicial, respectivamente) determinaron la administración de una nueva dosis de 100 mCi de radioyodo luego del empleo de rhTSH. Las dos inyecciones de rhTSH se administraron el día 1 y 3 del protocolo mientras la paciente continuaba con su diálisis trisemanal. La TSH sérica alcanzó niveles de 644 mUI/L al quinto día del protocolo. Los niveles estimulados de Tg fueron de 0.9 ng/ml y 1.2 ng/ml, medidos en el día 5 y 7 del protocolo, respectivamente. Los Tg-Ab fueron negativos. Los niveles TSH permanecieron elevados durante 15 días. Solamente, se observó una diarrea autolimitada de 48 horas de duración, 24 horas después de la segunda ampolla de rhTSH. En conclusión, los altos niveles de TSH séricos alcanzados luego de la administración de una dosis convencional de rhTSH son indicativos de que debiera realizarse un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal, considerando que la rhTSH es eliminada principalmente por el riñón.
Introduction: There are only two reports on the use of recombinant human TSH (rhTSH) in end-stage renal disease. We present this case to describe the evolution of serum TSH levels after two IM 0,9 mg doses of rhTSH used in association with 100 mCi 131-I dose in a patient with DTC and end-stage renal disease. Case report: A 46-year-old woman underwent a partial parathyroidectomy due to a terciary hyperparathyroidism 7 years ago. During surgery, a multinodular goiter was discovered, total thyroidectomy was performed and pathological examination revealed a 0.7 cm papillary thyroid carcinoma with lymph node metastasis in 12 of 40 operated nodes. She underwent thyroid remnant ablation with 100 mCi 131-I after total thyroidectomy but a persistent detectable thyroglobulin level between 1.3 and 2 ng/ml under hormone replacement (five and seven years after initial treatment, respectively) led us to administer a new radioiodine dose. Due to poor physical conditions the patient was offered to receive the 131-I dose after administration of rhTSH. The used protocol was as follows: basal TSH = 0.8 mUI/L. Day 1: Hemodialysis followed by IM injection of 0.9 mg rhTSH. Day 2: TSH = 456 mUI/L. Day 3: Hemodialysis followed by IM injection of 0.9 mg rhTSH. Day 4: 100 mCi 131-I. Day 5: TSH = 644 mUI/L, Tg = 0.9 ng/ml and undetectable Tg-Ab, Hemodialysis. Day 7: Tg = 1.2 ng/ml and negative Tg-Ab. Day 8: TSH = 175 mUI/L, Hemodialysis. Day 10: TSH = 49 mUI/L, Hemodialysis. Day 11: Whole Body Scan showing thyroid bed uptake. Day 12: Hemodialysis. Day 14: TSH = 12 mUI/L. Day 15: Hemodialysis. Day 17: TSH = 2.4 mUI/L, Hemodialysis (Figure 1). In spite of the elevated persistent TSH levels only a self-limited diarrhea ocurring two days after the second rhTSH injection was observed. In conclusion, the high levels of serum TSH achieved after conventional dose administration of rhTSH suggests that dose adjustments might be mandatory in patients with end-stage renal disease considering that rhTSH is cleared primarily by the kidney.