Osvaldo J. Degrossi MD 1, Elina B. Degrossi MD1, Roque L. Balbuena 2, María del Carmen Alak 3, Norberto A. Mezzadri 4 , Jorge E Falco 5
Para efectuar ablación (A) , tratamiento con radioyodo (T) o seguimiento (S) en pacientes portadores de carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) se hace necesario incrementar los valores de tirotrofina sérica (TSH) para elevar la sensibilidad del centellograma y la especificidad de la determinación de tiroglobulina sérica (hTg). Por años el método clásico fue la suspensión del tratamiento opoterápico (WTH) o sus variantes y ocasionalmente el uso de TSH de origen animal o , raramente, humana. Hace una década, la introducción de la TRH recombinante (rhTSH) significó evitar la desagradable sintomatología del hipotiroidismo que conllevaba el uso del método (WTH) y que en ocasiones impedía su utilización. Nuestro objetivo: el rápido ascenso de la TSH sérica después de muy breve WTH (ocho a nueve días) utilizando tres o cuatro aplicaciones intravenosas de la hormona liberadora de tirotrofina (TRH) durante los primeros seis días de WTH, método que denominamos TRH-St. Se efectuaron cien TRH-St en 66 pacientes: 20 masculinos, 46 femeninos, edades 19-80 años; 61 carcinomas papilares de diversas variantes anatomopatológicas, 4 foliculares y una variantes Hürthle. En todos los estudios después de la 3ra y cuarta aplicación de TRH (muestras 1 y 2 respectivamente) los valores de TSH fueron superiores a 25 mUI/L y con respecto a la cuarta TRH, 99/100 estudios ofrecieron valores de TSH superiores a 30 mUI/L. Los promedios obtenidos fueron: muestra 1 : 70.9 ± 54,5 mUI/L de TSH (rango 25-310); muestra 2: 85.2 ± 61.3 (rango 26-360): p < 0,001. Los pacientes consideraron que la sintomatología adversa del hipotiroidismo y el “disconformismo” fueron leves y sin comparación con los observados por aquellos pacientes sometidos anteriormente al método de supresión hormonal por 4/5 semanas.. Estas observaciones nos llevan a considerar que el método TRH-St , es una alternativa válida del método clásico de suspensión hormonal o del uso de rhTSH con una relación adecuada costo / beneficio.
In follow up (F-U), ablation (A), or treatment (T) with radioiodine of patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC), it is necessary to obtain elevated figures of serum TSH to assess hTg serum values or carry out 131I scanning. During the past few decades, the method employed was the withdrawal of hormonal treatment (WTH) for several weeks and its variants with the inconvenient symptoms of hypothyroidism, often restraining the use of this method. We aimed to obtain a rapid rice of serum TSH after a very short withdrawal of thyroid hormonal treatment (eight to nine days ) with the use of three or four intravenous application of TRH (200 mcg) during the first 6 days of withdrawal (TRH-St). One hundred determinations were carried out in 66 patients with DTC (ages19-80 y.o ), 20 males and 46 females. Sixty seven TRH-St were carried out for F-U, 20 for FU/T and 13 for A. In all cases the TSH values after the 3rd or 4th TRH application (samples 1 and 2) were over the value of 25 mIU/L and in the case of the second sample 99/100 determination were over the value of 30 mU/L. The values obtained were for the first sample 70.9 mIU/L ± 54.5 (range 25-310) and for the second sample 85.2 ± 61.3 (range 26-360), p<0.001. Patients considered that the symptoms and discomfort observed were mild when compared to those observed in patients submitted previously to the WTH method for 4/5 weeks. The results observed with TRH-St, allow us to consider the method as an alternative to the classic withdrawal method or the use of rhTSH with an adequate relation cost benefit.