Negri, A.L., MD, FACP
La osteoporosis es una enfermedad altamente prevalente en las mujeres posmenopáusicas añosas y en los hombres añosos. Por otro lado la prevalencia de compromiso renal se eleva en función de la edad, usando la creatinina sérica como medición de la función renal. Es por ello que surge la pregunta de si ese compromiso de la función renal puede afectar el tratamiento de la osteoporosis. La patogénesis de la osteoporosis relacionada con la edad parece estar estrechamente relacionada a la declinación de la función renal relacionada al envejecimiento. La síntesis de calcitriol comienza a alterarse cuando el Clearance de creatinina cae entre 30 y 50 ml/min y es progresiva. Esto lleva a hipocalcemia, por disminución de la absorción intestinal de calcio que es dependiente del calcitriol, lo que estimula la liberación de PTH. Se estimulan así ciclos de remodelación y la actividad osteoclástica, que asociado a la disminución de la función osteoblástica asociado a la edad, en cada ciclo remodelatorio se produce pérdida de masa ósea. Por lo tanto el incremento en la PTH es en parte lo que mueve el turnover óseo y la pérdida ósea. La Fundación Nacional del Riñón (National Kidney Foundation) de los Estados Unidos ha publicado recientemente una guía para la prevención de osteodistrofia en pacientes en prediálisis, poco conocida en el ámbito no nefrológico. Esta guía sugiere la determinación periódica de la PTH en esta población y su corrección utilizando ya sea ergocalciferol o análogos de la vitamina D. Por otro lado, los bifosfonatos que son las drogas más usadas para el tratamiento de la osteoporosis, se eliminan principalmente por vía renal. Debido a que en la mayor parte de los estudios sobre bifosfonatos en el tratamiento de la osteoporosis se excluyeron aquellos pacientes con insuficiencia renal, no se conoce con seguridad qué ocurre con esta drogas en esos pacientes. Desgraciadamente es poco frecuente que los médicos que tratan osteoporosis midan la creatinina sérica, y en general la sola determinación de la creatinina no da una idea cabal de la reducción de la función renal que presentan los pacientes: siempre se debería calcular el clearance de creatinina usando alguna fórmula validada.
Osteoporosis is a highly prevalent disease among aging postmenopausal women and aging men. Also, the despreprevalence of renal insufficiency increases as a function of age, using serum creatinine as an estimation of renal function. Because of that the question that arises is if the compromise in renal function can affect osteoporosis treatment. The pathogenesis of age related osteoporosis seems to be tightly associated to the aging related decline in renal function. Calcitriol synthesis begins to decline when creatinine clearance falls between 30 to 50 ml/min and is progressive. This produces hypocalcemia, because of a decrease in calcium intestinal absorption that is calcitriol dependent, which stimulates PTH release. In this way cycles of remodeling and osteoclastic activity are stimulated, which associated with the ageing related decline in osteoblastic function, produces bone loss with each remodelatory cycle. Thus, the increment in PTH is what moves in part bone turn over and bone loss. The US National Kidney Foundation has recently published guidelines for the treatment of renal osteodistrophy in predialysis patients, which is little known among non nephrologists. This guideline suggests the periodic determination of PTH in this population and its correction using either ergocalciferol o vitamin D analogues. From other point of view, bisphosphonates which are the drugs most frequently used for osteoporosis treatment, are principally eliminated by renal excretion. Due to the fact that most of the studies about treatment of osteoporosis with bisphosphonates have excluded those patients with renal impairment, we do not know for sure what happens with these drugs in these patients. Unluckily physicians that treat osteoporosis very infrequently ask for creatinine determination in their patients, and the simple determination of serum creatinine does not give a clear idea of the patients true renal function: creatinine clearance should always be calculated using validated formulas.