REVISTA ARGENTINA DE ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
ORLANDI AM1*, ALCARAZ G2, BIELSKI L3, BRENTA G4, CASTRO JOZAMI L5, CAVALLO A6, GUERRA J6, ZUND S7 y MIEMBROS DEL DEPARTAMENTO DE TIROIDES DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE ENDOCRINOLOGÍA y METABOLISMO.
La glándula tiroides se caracteriza por tener una rica vascularización. Pese a ello, es un tejido poco habitual como asiento de metástasis (MTS), con una frecuencia que varía del 1 al 3%. Esta entidad no es habitualmente considerada como diagnóstico diferencial y no es incluida en el abordaje inicial de pacientes con nódulos tiroideos. Ante el diagnóstico, la terapéutica es controversial. Con el objetivo de evaluar el diagnóstico, tratamiento y evolución de las MTS de tumores en la tiroides se diseñó un estudio retrospectivo y multicéntrico. Se consignaron los datos clínicos, métodos de diagnóstico utilizados, conducta terapéutica implementada y la evolución al final del seguimiento. La serie incluyó 21 pacientes (62% mujeres), con una mediana de edad de 65 años (rango 37 a 85 años). El motivo de consulta más frecuente fue la presencia de nódulo tiroideo (62%) seguida de síntomas compresivos (19%), bocio difuso (9%) y adenopatías (9%). Los tumores primarios más frecuentes tuvieron origen en riñón (48%), mama (23%) y pulmón (9%). En el 48% la ecografía tiroidea fue sospechosa de malignidad. El diagnóstico prequirúrgico de MTS en tiroides se realizó en 15/21 de los casos (71.4%) por Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) y/o inmunohistoquímica (IHQ). El 76% de los pacientes de esta serie fueron intervenidos quirúrgicamente. Fallecieron por enfermedad oncológica 13 pacientes (62%), mientras que 3 (14%) sólo presentaron MTS en la glándula tiroides y permanecen vivos sin evidencia de enfermedad. Del 24% restante (n=5), se desconocen datos de su evolución. En conclusión: En esta serie el tumor que metastatizó más frecuentemente en tiroides fue el carcinoma renal. El inmunodiagnóstico fue de gran utilidad para la confirmación etiológica. La evolución y pronóstico dependen esencialmente de la biología del tumor primario. Finalmente, las MTS en la glándula tiroides como único sitio, mostrarían una mejor evolución, por lo cual sospechar su diagnóstico, permite una correcta estadificación y abordaje terapéutico.
The thyroid gland is characterized by its rich vascular supply, however, metastasis (MTS) in thyroid tissue are unusual, with a frequency from 1 to 3%. This entity is not usually considered as a differential diagnosis and is not included in the initial approach in patients with thyroid nodules. Once diagnosed, treatment is controversial. With the aim of evaluating the diagnosis, treatment and evolution of the MTS of tumors in the thyroid, a retrospective and multicenter study was designed. Clinical data, diagnostic tools, therapeutic management and evolution at the end of the follow-up were recorded. This series included 21 patients (62% female), with a median age of 65 years (range from 37 to 85 years old). The most frequent clinical presentation was the presence of a thyroid nodule (62%) followed by compression symptoms (19%), diffuse goiter (9%) and adenopathy (9%). Most common sites of primary tumors were kidney (48%), breast (24%) and lung (9%). Thyroid ultrasound was suspicious for malignancy in 48% of the cases. The preoperative diagnosis of thyroid metastasis was made by fine needle aspiration biopsy (FNAB) and/or immunohistochemistry (IHC) in 15/21 (71.4 %) of patients. Seventy six percent of patients in this series underwent surgery. Sixty-two percent (n = 13) died of cancer disease, 14% (n = 3) had single-organ thyroid MTS and are still alive with no evidence of disease. Follow-up data of the remaining 24% of patients (n = 5) is missing. In conclusion: In this series, renal carcinoma was the tumor that most frequently metastasized in the thyroid gland. Immuno-diagnosis was a very useful tool for etiological confirmation. The evolution and prognosis essentially depend on the biology of the primary tumor. Finally, the MTS in the thyroid gland as the only site, would show a better evolution, therefore suspecting its diagnosis allows a correct staging and therapeutic approach.