Ilera, Verónica; Furioso, Alejandra; Cantisano, María José; Lerner, Laura; Palmero, Cintia; Silva Croome, María del Carmen; Gauna, Alicia; Levy, C.
La terapéutica de la crisis tirotóxica exige una disminución rápida de las concentraciones séricas de hormo – nas tiroideas, para lo cual se requieren tratamientos adyuvantes a los antitiroideos. El ácido iopanoico ha sido ampliamente utilizado por su capacidad de inhibir la conversión periférica de T4 a T3, sin embargo no se comercializa actualmente en nuestro país. El litio actúa inhibiendo la liberación de T4 y T3 a la circulación general, por lo que puede utilizarse como droga adyuvante en el hipertiroidismo severo. Objetivo: describir los efectos agudos del litio en la tirotoxicosis severa. Se trata de una mujer de 39 años, con antecedentes de hipertiroidismo de larga data y abandono de la medicación, que se internó en terapia intensiva por un cuadro de neumonía severa con insuficiencia respiratoria y crisis tirotóxica. Se inició tratamiento con hidrocortisona, metimazol y litio 600 mg/día. Las hormonas tiroideas disminuyeron más de un 50% a las 48h y se normalizaron a los 6 días de iniciada la terapéutica, con valores de litemia por debajo del rango terapéutico para su uso en patología psiquiátrica. A la semana las hormonas entraron en rango subnormal coincidiendo con una descompensación hemodinámica de la paciente. Este efecto fue atribuido al litio y no exclusivamente a un síndrome de T3 y T4 bajas dado que al suspender dicho compuesto las hormonas se elevaron nuevamente en rango de hipertiroidismo sin que hubiera cambiado el cuadro clínico de la paciente. En conclusión, el uso de litio permitió en esta paciente un control rápido y reiterado de las hormonas tiroideas, a una dosis baja y alejada del rango de toxicidad. Por lo tanto consideramos que se trata de una alternativa terapéutica muy ventajosa para el control agudo del hipertiroidismo y que a su vez no posterga el tratamiento con 131I.
The treatment of thyrotoxic storm demands a rapid decline in serum concentrations of thyroid hormones. As a result, adjuvant agents are needed in addition to conventional antithyroid drugs. Iopanoic acid has been widely used in this situations because of its ability to inhibit the conversion of T4 to T3 in the periphery; however this agent is not comercially available in our country at present time. Lithium acts mainly inhibiting thyroid hormone secretion, so it can be helpful to provide control of severe hyperthyroidism. Objective: to describe the acute effects of lithium on severe thyrotoxicosis. The patient is a 39-year-old woman that had been affected by hyperthyroidism for a long time but had abandoned her treatment a month before admission. She was admitted in intensive care unit and was diagnosed of severe pneumonia, respiratory failure and thyrotoxic storm. Treatment was iniciated with hydrocortisone, methimazole and lithium 600 mg/day. Thyroid hormone concentrations decreased more than 50% in 48 hours and normalized within 6 days of therapy, with lithemia levels below the therapeutic range established for psychiatric disorders. A week after admission thyroid hormones reached subnormal levels coinciding with a deterioration of the patient’s clinical condition. This effect was attributed to lithium and could not be explained only by a low-T3-T4 syndrome because w h e n lithium was suspended there was a rebound increase in thyroid hormone levels into the hyperthyroid range without observing improvements in the patient’s condition. In conclusion, therapy with lithium at a low dose and far from the toxic range allowed a rapid and sustained control of thyroid hormone levels in this patient. We believe lithium is an advantageous tool for treating severe hyperthyroidism without pre cluding subsequent radioactive iodine therapy.