MARTÍNEZ, MP1; PODESTÁ, MP1; ORTUÑO, MV1*; ESTEBAN, MP2; LOZANO BULLRICH, MP1
Las principales causas de amenorrea secundaria se pueden clasificar como hipotalámicas, hipofisarias, uterinas y ováricas, siendo estas últimas las más frecuentes. Dentro de las ováricas se encuentran síndrome de ovario poliquístico, insuficiencia ovárica precoz, hiperandrogenismo y causas menos frecuentes como tumores ováricos. En este último grupo se encuentran los de las células de la granulosa que representan menos del 5% de los tumores ováricos. Describimos el caso de una paciente de 43 años que consulta por oligoamenorrea. En 2016 se solicita una ecografía transvaginal (TV) que informa microfolículos en ambos ovarios y en el laboratorio en amenorrea presenta FSH 10.2 mU/ml, LH 55.7 mU/ml, E2 56 pg/ml, Pg 0.41 ng/ml, PRL 11.2 ng/ml y perfil tiroideo normal. En 2017 se realiza una nueva ecografía TV que informa imagen quística simple de 27 mm en el ovario izquierdo (OI). Durante el seguimiento se solicita una nueva ecografía TV observándose formación sólido-quística, de 70 x 37 x 53 mm. Se realiza resonancia magnética de pelvis que evidencia ovario izquierdo aumentado de tamaño a expensas de formación sólido-quística, de 71 x 41 x 63 mm que presenta realce tras la administración de gadolinio, de aspecto neoformativo. Se realiza resección laparoscópica con diagnóstico de tumor de células de la granulosa con inmunohistoquímica positiva para inhibina. Se evidencia una clara disminución de los valores de hormona antimülleriana y de inhibina B luego de la cirugía. Resaltamos la importancia de sospechar la presencia de un tumor productor de inhibina B ante una paciente con oligoamenorrea con LH persistentemente elevada, FSH normal e imágenes no concluyentes
The main causes of secondary amenorrhea can be classified as hypothalamic, pituitary, uterine and ovarian, the latter being the most frequent. Ovarian causes of amenorrhea are polycystic ovary syndrome, early ovarian failure, hyperandrogenism and there are less frequent causes such as ovarian tumors. In this last group, granulosa cell tumors represent less than 5% of all ovarian tumors. We describe the case of a 43-year-old patient with oligomenorrhea. In 2016 a transvaginal ultrasound (TV) is requested, reporting microfollicles in both ovaries and laboratory in amenorrhea shows FSH 10.2 mU/ml, LH 55.7 mU/ml, E2 56 pg/ml, Pg 0.41 ng/ml, PRL 11.2 ng/ml and normal thyroid profile. In 2017 a new TV ultrasound is performed which shows a simple cystic image of 27 mm in the left ovary. During follow-up the TV ultrasound is repeated, observing solid-cystic formation, measuring 70 x 37 x 53 mm. An MRI of the pelvis reveals an enlarged left ovary at the expense of a solid-cystic formation with a neoformative appearance, measuring 71 x 41 x 63 mm that presents enhancement after administration of gadolinium. Laparoscopic resection is performed with diagnosis of granulosa cell tumor with positive immunohistochemistry for inhibin. After surgery, there is a clear decrease in antimüllerian hormone and inhibin B values. We highlight the importance of suspecting the presence of an inhibin B-producing tumor in a patient with oligoamenorrhea with persistently elevated LH, normal FSH and inconclusive images.