REVISTA ARGENTINA DE ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
FRIGERI AE*, SCHWARTZ NC, RUIBAL G, FARELO H, NUÑEZ E, SERVIDIO M, SEQUERA AM, BOQUETE HR.
Evaluar cambios en el fenotipo clínico del hiperparatiroidismo primario (HPP) a lo largo de los últimos 20 años, comparando 2000-2009 (G1) y 2010-2019 (G2). Estudio retrospectivo de pacientes con criterios bioquímicos de HPP clásico o normocalcémico (HPN). Se incluyeron 136 casos (G1: 76 y G2: 60). Se caracterizó el fenotipo clínico y bioquímico, su impacto en órganos blanco y los hallazgos anátomo-patológicos. G1 vs G2 (Test Mann Whitney): calcemia iónica p=0.015, fosfatemia p=0.026, hormona paratiroidea intacta (PTHi) p=0.0001, 25-hidroxivitamina D (25OHD) p=0.002 y fosfatasa alcalina (FAL) p=0.0034. Se hallaron valores en rango de osteoporosis en al menos una región en el 54,7% y 55,9% y fracturas clínicas y/o radiológicas en el 4% y 13,3% de G1 y G2 respectivamente; en G2 el 12 % presentó nefrolitiasis sintomática. Se realizó paratiroidectomía en el 81.6% y 51.7% para G1 y G2 respectivamente. Se halló en un 78.5% adenomas paratiroideos, 18.3% hiperplasias y 3% carcinomas. Luego de la cirugía, se observó remisión de la enfermedad en 92% y 96% y persistencia 8% y 4%, para G1 y G2 respectivamente. No se observaron recurrencias. Presentaron elevación eucalcémica de PTHi luego de 6 meses de la cirugía en 14% y 15% del G1 y G2 respectivamente. El hipoparatiroidismo definitivo postquirúrgico se desarrolló en 5% del G1 y 8% del G2. Si bien la totalidad de los pacientes presentó un fenotipo leve, pudimos observar en el segundo periodo estudiado una presentación aun más leve de la enfermedad, con niveles inferiores de PTHi y menor afectación ósea. Probablemente esto esté en relación a un diagnóstico más temprano y a la inclusión de formas normocalcémicas.
To evaluate changes in the clinical phenotype of primary hyperparathyroidism throughout the last 20 years, comparing 2000-2009 (G1) vs 2010-2019 (G2). Retrospective study in patients meeting biochemical criteria for classical or normocalcemic hyperparathyroidism. A total of 136 cases were included (G1:76 and G2:60). Clinical and biochemical phenotype of patients, target organ impact and pathological findings were characterized. G1 vs G2 (Mann Whitney Test): ionized blood calcium p=0.015, blood phosphorus p=0.026, intact parathyroid hormone (iPTH) p=0.0001, 25-hydroxyvitamin D level (25OHD) p=0.002 and alkaline phosphatase p=0.0034. Osteoporosis ranges in at least one region were found in 54.7% and 55.9% of cases, fractures in 4% and 13.3% and kidney stones in 30.3% and 30% in G1 and G2, respectively; in G2, 12% of patients had symptomatic nephrolithiasis. Parathyroidectomy was performed in 81.6 % and 51.7% in G1 and G2, respectively. Findings were 78.5% adenomas; 18.3% hyperplasias and 3% carcinomas. After surgery, 92% and 96% showed remission and 8% and 4% showed persistent disease for G1 and G2, respectively. No recurrence was observed. Normocalcemic elevation of iPTH occurred 6 months after surgery in 14% and 15% in G1 and G2, respectively. Permanent postoperative hypoparathyroidism occurred in 5% in G1 and in 8% in G2. Even if all patients had the mild phenotype, an even milder form of disease was found in the second study period, with lower iPTH levels and less bone involvement. This might be related to an earlier diagnosis and the inclusion of normocalcemic forms.