BUENO F., GARCÍA FALCONE G., PEÑALOZA M., SALA M., ABELLEIRA E., PITOIA F.
La tiroglobulina sérica (Tg) es el marcador utilizado para identificar persistencia o recurrencia en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides (CDT). La confiabilidad de su medición es nula cuando coexisten anticuerpos anti-tiroglobulina (aTg) detectables.
Nuestros objetivos fueron: i) comparar la evolución de pacientes con CDT con aTg positivos y negativos, según el riesgo de recurrencia (RR) inicial y la respuesta al tratamiento, ii) comparar la respuesta al tratamiento en pacientes de bajo RR con aTg positivos ablacionados y no ablacionados, iii) evaluar la dinámica de los aTg según la respuesta inicial.
Incluimos 443 adultos con CDT tratados con tiroidectomía total (TT), con un seguimiento medio de 53 meses.
La frecuencia de respuesta estructural incompleta (REI) fue similar en pacientes con aTg positivos y negativos estratificados por RR. Pacientes de bajo RR ablacionados y no ablacionados presentaron similar frecuencia de REI inicial y al final del seguimiento. El tiempo de negativización de los aTg fue de 16 meses en ablacionados vs. 11 meses en no ablacionados (p=0,0232). Considerando la dinámica de los aTg: se observó REI en el 3% con disminución, en el 19% con estabilidad, y en el 43% con aumento (p=0,004). El valor de corte de aTg a los 12 meses para predecir REI al final del seguimiento fue 160 UI/ml (sensibilidad: 75%, especificidad: 72%). El 28% de los pacientes con aTg positivos tuvo un seguimiento mayor a 60 meses, sólo el 10% evolucionó con REI, un 33% sin evidencia de enfermedad, y el 57% persistió con aTg detectables sin enfermedad estructural.
En conclusión, la frecuencia de REI se relacionó con el RR inicial independientemente de la presencia de aTg. La ablación con radioyodo influyó en la tendencia de los aTg durante el primer año, pero no en la respuesta al tratamiento. La tendencia de los aTg fue más útil que el valor absoluto para predecir REI.
Serum thyroglobulin (Tg) level is an important marker for identifying differentiated thyroid cancer patients with persistent or recurrent disease. However, the reliability of serum Tg measurement is significantly impaired by coexistent serum anti-thyroglobulin antibodies.
We compared the outcome of patients with detectable and undetectable aTg, stratified according to the initial risk of recurrence (RR); also the response to treatment in low recurrence risk patients with detectable aTg treated with total thyroidectomy (TT) with and without radioiodine remnant ablation (RRA) and the TgAb trend in the long-term follow-up according to the initial response.
We included 443 patients submitted to TT with 53 months median follow-up.
The frequency of structural incomplete response (SIR) in low, intermediate, and high RR patients with positive and negative TgAb was similar. Low risk patients treated with or without RA achieved the same frequencies of SIR both initially and at the end of follow-up. Undetectable TgAb in patients was achieved in a median of 16 months in patients treated with RRA compared to 11 months in those without RRA (p=0.0232). A SIR was observed in 3% of patients with declining TgAb, in 19% of those with stable levels, and in 43% with increasing TgAb (p=0.004).The optimal cut-off value of the TgAb at 12 months of follow-up to predict a structural incomplete response as final status was established at 160 IU/ml, with a sensitivity of 75% and a specificity of 72%. Follow-up was longer than 60 months in 28% of patients with detectable TgAb, 10% developed a SIR, 33% achieved no evidence of disease status and 57% remained with detectable TgAb without structural disease.
In conclusion, the frequency of SIR was related with the initial RR and no with the presence of TgAb. The RRA influences the trend of TgAb during the first year of follow-up, but not the response to therapy. Serum TgAb trend was more useful than an absolute value to predict a SIR.