JERKOVICH F., CAVALLO A., FASSI J., GUERRA J., ZUND S., NEGUERUELA MC., FAURE E., BIELSKI L., REYES A., BRENTA G., PITOIA F.
La hemitiroidectomía (HT) se considera actualmente la cirugía de elección para pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) de bajo riesgo de recurrencia y riesgo intermedio-bajo (BRR-RRIB). Sin embargo, este procedimiento ha sido poco aceptado en Argentina. Los objetivos de esta investigación fueron: i) analizar los porcentajes de recurrencia (en el lóbulo contralateral, regional y a distancia), los porcentajes de complicaciones postoperatorias y, ii) evaluar la frecuencia y riesgo de desarrollar hipotiroidismo luego de la HT.
Estudio retrospectivo y multicéntrico: se analizaron 151 pacientes con CDT de BRR-RRIB que habían realizado HT como tratamiento inicial (marzo 2001 a noviembre 2021), y tenían ≥12 meses de seguimiento. La media de edad fue de 46.3 ± 12.9 años. La histología más frecuente fue el carcinoma papilar clásico (66%) y el 93% de los pacientes tuvo un BRR. Mediana de seguimiento de 3.5 años (RIQ: 2.2 – 5.6), 4 pacientes (3%) presentaron recurrencias. Tres (2%) presentaron recurrencias en el lóbulo contralateral y uno (1%) presentó una recurrencia ganglionar. La sobrevida libre de recurrencia a los 5 años fue del 95%. Cinco (3%) pacientes presentaron complicaciones postquirúrgicas, todas transitorias. De los 113 pacientes con función tiroidea normal prequirúrgica, 67 (59%) desarrollaron hipotiroidismo subclínico posterior a la HT y 6 (5%) hipotiroidismo clínico. Los pacientes con valores de TSH >2 mUI/L tuvieron un riesgo significativamente mayor de desarrollar hipotiroidismo clínico o subclínico posquirúrgico (Odds Ratio 7.7, IC 95%: 1.7-34.7, p=0.003). En conclusión, los pacientes con CDT de BRR y RRIB sometidos a HT presentaron porcentajes de recurrencia comparables con pacientes con tiroidectomía total con y sin ablación con radioyodo, por lo que la HT es una alternativa válida para estos casos. Dos tercios de los pacientes desarrollaron hipotiroidismo postquirúrgico, y el nivel de TSH prequirúrgico fue útil para predecir la disfunción tiroidea postoperatoria.
Thyroid lobectomy is currently considered an appropriate surgical approach for low and intermediate-low risk differentiated thyroid carcinomas. However, historically, this procedure has not been widely accepted in Argentina. This research aimed to analyze recurrence rates (in the contralateral lobe, in cervical lymph nodes, and distant metastasis), postoperative complication rates, and the frequency and risk of postoperative thyroid dysfunction in a group of patients treated with lobectomy. A retrospective and multicenter study was conducted. Data from 151 patients with low and intermediate-low risk thyroid carcinomas who underwent lobectomy as initial treatment (March 2001 to November 2021) were analyzed. Included patients had ≥12 months of follow-up. The mean age was 46.3 ± 12.9 years. The most common histology was classic papillary thyroid carcinoma (66%), and 93% of patients had a low-risk of recurrence. During a median follow-up of 3.5 years (IQR: 2.2-5.6), 4 patients (3%) experienced recurrence. Three (2%) had recurrence in the contralateral lobe, and one (1%) had a structural incomplete response in lymph nodes. The 5-year recurrence-free survival was 95%. Five (3%) patients experienced postoperative complications, all of which were transient. Of the 113 patients with normal preoperative thyroid function, 67 (59%) developed subclinical hypothyroidism after lobectomy, and 6 (5%) developed clinical hypothyroidism. Patients with TSH values >2 mIU/L had a significantly higher risk of developing clinical or subclinical hypothyroidism after surgery (Odds Ratio 7.7, 95% CI: 1.7-34.7, p=0.003). In conclusion, patients with low and intermediate-low risk differentiated thyroid carcinomas undergoing lobectomy showed low recurrence rates, similar to those described in patients undergoing total thyroidectomy with or without radioiodine ablation, making it a valid alternative for these cases. Two-thirds of the patients developed hypothyroidism after surgery, and preoperative TSH levels were useful in predicting postoperative thyroid dysfunction.