REVISTA ARGENTINA DE ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
TORRES AGREDO LP1*, WANDURRAGA SÁNCHEZ EA2, OCHOA VERA ME1, HOYOS MARTÍNEZ CJ1.
La ecografía de cuello es la piedra angular en la evaluación preoperatoria y en el seguimiento de los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides; sin embargo, no existe evidencia que evalúe su uso de rutina previo a la terapia con iodo radiactivo luego de la cirugía inicial. El objetivo de este trabajo fue evaluar el rendimiento de la ecografía para la detección de enfermedad residual luego de la tiroidectomía en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides y establecer además los factores clínicos e histopatológicos asociados con este desenlace. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva, incluyendo a los pacientes atendidos en un centro de medicina nuclear entre enero de 2017 y diciembre de 2018 con diagnóstico de carcinoma diferenciado de tiroides, a quienes se les realizó ecografía tiroidea de rutina previa a la terapia ablativa con iodo radioactivo luego de la tiroidectomía total. Variables sociodemográficas, histopatológicas, clínicas y quirúrgicas fueron recolectadas. Se incluyeron 387 pacientes en el análisis encontrándose enfermedad residual en 106 (27,3%). En el análisis bivariado se encontró asociación entre el compromiso de la cápsula tiroidea [RR 1.23, IC (95% 1.03-1.47) p=0.025], la invasión vascular linfática [RR 1.42 IC (95% 1.1-1.86) p=0.015], el compromiso ganglionar en la clasificación TNM [RR 1.18, IC (95% 1.05-1.32) p=0.009], la extensión extratiroidea [RR 1.27, IC (95% 0.99-1.63) p=0.063], y el procedimiento realizado por cirujano no especialista [RR 1.53 IC (95% 1.06-2.2) p=0.024] con la presencia de enfermedad residual. La sensibilidad y especificidad de la ecografía para la detección de rutina de enfermedad locoregional residual fue del 39% y 92.2% respectivamente (VPN: 80.2%). En el análisis multivariado se encontró asociación entre la presencia de ganglios comprometidos por tumor en la clasificación TNM [RR 1.80, IC (1.02-3.17)] e inversa con el entrenamiento del cirujano para enfermedad residual locoregional. La presencia de ganglios comprometidos y el entrenamiento del cirujano (no especialista) son factores asociados con la presencia enfermedad residual locoregional postcirugía. La ecografía de cuello preablativa debería ser considerada de rutina en los pacientes que van a ser llevados a terapia con iodo radioactivo.
Neck ultrasound is the cornerstone in the preoperative evaluation and follow-up of patients with differentiated thyroid carcinoma; however, there is no evidence evaluating its routine use prior to radioiodine therapy after initial surgery. The objective of this work was to evaluate the performance of ultrasound for the detection of residual disease after thyroidectomy in patients with differentiated thyroid cancer and to further establish the clinical and histopathological factors associated with this outcome. A retrospective cohort study was conducted, including patients seen at a nuclear medicine center between January 2017 and December 2018 with a diagnosis of differentiated thyroid carcinoma, who underwent routine thyroid ultrasound prior to ablative therapy with Radioactive iodine after total thyroidectomy. Sociodemographic, histopathological, clinical and surgical variables were collected. 387 patients were included in the analysis, finding residual disease in 106 (27.3%). In the bivariate analysis, an association was found between the involvement of the thyroid capsule [RR 1.23, CI (95% 1.03-1.47) p=0.025], the lymphatic vascular invasion [RR 1.42 CI (95% 1.1-1.86) p=0.015] , lymph node involvement in TNM classification [RR 1.18, CI (95% 1.05-1.32) p=0.009], extra thyroid extension [RR 1.27, CI (95% 0.99-1.63) p=0.063], and the procedure performed by non-specialist surgeon [RR 1.53 CI (95% 1.06-2.2) p=0.024] with the presence of residual disease. The sensitivity and specificity of ultrasound for the routine detection of residual locoregional disease was 39% and 92.2% respectively (NPV: 80.2%). In the multivariate analysis, an association was found between the presence of lymph nodes compromised by tumor in the TNM classification [RR 1.80, CI (1.02-3.17)] and inverse with the surgeon’s training for locoregional residual disease. The presence of compromised lymph nodes and the training of the surgeon (non-specialist) are factors associated with the presence of residual locoregional disease after surgery. Preablative neck ultrasound should be considered routine in patients who are to be taken for radioactive iodine therapy.