REVISTA ARGENTINA DE ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
García del Río, H.; Degrossi, O.J.; Alak, M. del C. ; Balbuena, R.L.; Valest, S.; Copat, L.; Alvarez, L.
Ciertos autores, ante la posibilidad de producir con el estudio previo con actividades trazadoras de 131I «atontamiento» tiroideo que disminuiría la concentración de actividades terapéuticas, o ante el empleo de rhTSH, indican el uso de altas actividades de ese radioyodo, sin estudio previo y por lo tanto sin tener la certeza de existencia de tejido tiroideo funcionarte que lo concentre. Este procedimiento alcanza su máxima expresión en el llamado «tiro en al oscuridad» (TO). Otros grupos de investigadores y los físicos en radioprotección considerando el incremento del riesgo radiosanitario y los resultados dudosos del uso del TO, no están de acuerdo con la anterior posición y sugieren realizar los estudios previos con bajas actividades de radioyodo. Una tercera posición es la de aquellos que preconizan el uso de 123I para los estudios pre dosis terapéuticas, trazador que no se halla al alcance de la mayoría de los servicios de medicina nuclear. En un esfuerzo de conciliar posiciones proponemos el siguiente esquema, empleando cono trazador el 99mTc como pertecneciato. Se estudiaron 2 grupos de ps. portadores de CDT, G-A: 6 ps, 5 de sexo femenino, 1 masculino, edad entre 39 y 56 a., con indicación de administración de 131I para seguimiento o terapéutica, 2 con estímulo con rhTSH y los otros 4 después de suspensión de opoterapia. G-B, 5 ps, 4 de sexo femenino, 1 masculino, edad entre 32 y 92 a., con indicación de estudio pre ablación con radioyodo post cirugía. En ambos grupo, previo al radioyodo, el mismo día, se les administró 370 MBq de 99mTc pertecneciato iv y se efectuó un rastreo corporal (RCT) a los 30 minutos determinándose las áreas positivas y la concentración del trazador (Capt.). Inmediatamente se administró el 131I, 148 MBq en el G-A y 11,1 MBq en el G-B, efectuándose los estudios con radioyodo a las 48 hs en el G-A y a las 24 hs en el G-B. A todos los ps se les efectuó determinación de Tg, Antic. Anti Tg y TSH. Los dos grupos mostraron en todos los casos iguales imágenes positivas o negativas. Los valores de Capt. eran por supuesto distintos, dadas las carácterísticas y mecanismos metabólicos de ambos trazadores. Estos hallazgos nos llevan a considerar que el uso de 9 9 mTc pertecneciato es un método de real utilidad que evita o minimiza la posibilidad de atontamiento, de costo económico, a emplear en todos aquellos servicios que no puedan utilizar 1 2 3I .
Several physicians considering the possibility of stunning or under rhTSH stimulation, indicate the administration of high activities of 131I with the uncertainty of the existence of normal or pathological thyroid tissue concentrating radioiodine. This procedure reach its maximum score in the so called «shoot in the dark» (SD). Other groups of physicians and the medical physics, considering the increasing radio sanitary risk and the d ubious results of the use of SD, are not in agree with this position. A third position is the utilization of 123I, that remains out of possibilities fir the majority of the nuclear medicine laboratories. In a effort to conciliate these mismatched positions we propose the following pro c e d u re utilizing 9 9 mTc as pertechnetate, as its radiation d ose is negligible compared with dose of radioiodines We study 2 groups of ps. DTC, G-A, 6 ps, 5 female, 1 male, 39-56 y. o.; with indication of 1 3 1I administration for follow up or therapeutic purposes, 2 with rhTSH stimulation and 4 withdrawing hormone therapy; G-B, 5 ps, 4 females 1 male, 32-92 y.o., with indication of scintigraphy previous to 131I ablation post surgery. In both g roups, previous to radioiodine, the same day, 370 MBq of 9 9 mTc pertechnetate was administered iv and a whole body scan (WBS) and uptake (Up) of positive areas were carried out. Immediately radioiodine was administered, 148 MBq in G-A and 11.1 MBq in G-B and WBS and Up were performed at 48 and 24 hours respectively. In all ps serum figures of TSH, Tg and antibodies anti Tg were obtained. The images obtained with both radioactive tracer were similar in all cases, as well as the active areas with positive uptake values. The Up for both tracer in positive areas was different in agree with the differences in the mechanism of concentration and metabolic behavior These preliminary results allow us to considered that 99mTc Up and WBS could be used top determine the possibility of 131I therapeutic or follow up utilization, avoiding blind administration of this tracer.